Il y a deux types d’urgences hyperglycémiques:

  • L’acidocétose diabétique, surtout chez les personnes vivant avec le diabète de type 1
  • L’état d’hyperglycémie hyperosmolaire, surtout chez les personnes vivant avec le diabète de type 2.

L’acidocétose diabétique peut également survenir chez les personnes qui n’ont pas encore été diagnostiquées avec le diabète de type 1.

Ces situations nécessitent une intervention médicale d’urgence et peuvent entraîner des conséquences graves, tel un coma, voire même la mort, si elles ne sont pas traitées.

Elles peuvent survenir lors de situations particulières, entre autres, lors des journées de maladie.

L’acidocétose diabétique se caractérise par :

  • L’hyperglycémie, souvent supérieure à 20 mmol/L
  • La présence de corps cétoniques dans le sang ou l’urine.

L’acidocétose diabétique est causée par un manque d’insuline. Comme il n’y a pas assez d’insuline, le glucose n’est pas absorbée et s’accumule dans le sang. Le manque d’insuline va aussi amener le corps à transformer les graisses en glucose, ce qui produit des corps cétoniques. L’accumulation des corps cétoniques est toxique pour le corps.

Les symptômes suivants sont associés à l’acidocétose diabétique :

  • Respiration profonde et rapide
  • Haleine fruitée (odeur cétonique)
  • Nausées, vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Mal de tête
  • Changement de l’état de conscience, confusion, agitation, comportement inhabituel.

EN PRÉSENCE DE CES SYMPTÔMES, CONSULTEZ UN MÉDECIN RAPIDEMENT OU PRÉSENTEZ-VOUS À L’URGENCE.

Voici quelques situations pouvant précipiter une acidocétose diabétique:

  • Oubli ou d’une omission d’une dose d’insuline
  • Mauvais ajustement de la dose d’insuline
  • Arrêt de la pompe à insuline
  • Problème médical grave (ex. : infarctus, pneumonie).

L’état d’hyperglycémie hyperosmolaire est caractérisé par :

  • Une hyperglycémie, souvent supérieure à 30 mmol/L*
  • Une déshydratation sévère.

Les causes sont :

  • Le manque d’insuline
  • La sécrétion d’hormones qui augmentent la glycémie (par exemple, glucagon, cortisol).

Ces hormones sont sécrétées en raison du glucose qui n’est pas utilisé par les cellules ou en raison d’un stress. Contrairement à l’acidocétose diabétique, il n’y a habituellement pas d’accumulation de corps cétoniques dans le sang ou dans l’urine puisque l’insuline n’est pas totalement absente.

L’état d’hyperglycémie hyperosmolaire peut arriver pour diverses raisons, telles que :

  • L’arrêt de la prise des médicaments pour le diabète
  • Une infection (par exemple, pneumonie, infection urinaire)
  • Un problème cardiovasculaire (par exemple, crise cardiaque, AVC)
  • Consommation de substances (alcool, drogues)
  • La prise de certains médicaments :
    • diurétiques thiazidiques (par exemple, hydrochlorothiazide, indapamide)
    • glucocorticoïdes (par exemple, cortisone, prednisolone, dexaméthasone)
    • antipsychotique atypique (par exemple, rispéridone, quétiapine, olanzapine, clozapine, aripiprazole)

Les symptômes sont principalement ceux de l’hyperglycémie, soit:

  • Urines fréquentes et abondantes
  • Soif intense
  • Grande fatigue.

Ces symptômes sont généralement accompagnés de signes de déshydratation tels que :

  • La bouche sèche
  • Les yeux creux
  • Des étourdissements
  • La peau moins élastique, etc.

Lors d’une hyperglycémie, l’accumulation du glucose dans le sang augmente la fréquence et le volume des urines. Ceci peut occasionner une perte excessive d’eau et causer une déshydratation importante. Peut s’ensuivre une baisse de la pression sanguine menant à une altération de l’état de conscience et, éventuellement, au coma s’il n’y a aucune intervention médicale.

Qui est à risque?

Si le diabète est bien géré, le risque est minime. Le risque est toutefois plus élevé chez certaines personnes, soit:

  • Les personnes avec une atteinte de la fonction rénale
  • Les personnes âgées.

*Les personnes qui prennent des médicaments de la classe ISGLT-2 (canagliflozine (InvokanaMD), empagliflozine (JardianceMD), dapagliflozine (ForxigaMD)) pourraient avoir une glycémie moins élevée alors qu’ils sont dans un état d’hyperglycémie hyperosmolaire.

Consultez un médecin sans délai si une ou plusieurs de ces situations se présentent:

  • Aucun liquide n’est toléré en raison de vomissements ou de diarrhées;
  • Il y a changement de l’état de conscience chez la personne, tel que confusion, agitation, absence de réaction aux stimulations, hallucinations ou comportement inhabituel;
  • Il y a présence de signes de déshydratation : bouche sèche, yeux creux, étourdissements, peau moins élastique, etc.;
  • La température corporelle est au-dessus de 38,5°C depuis plus de 48 heures.

Chez la personne vivant avec le diabète de type 1 :

  • La glycémie est supérieure à 14 mmol/L et il y présence de corps cétoniques:
    • dans l’urine : taux « moyen » à « fort » (valeur au-dessus de 4 mmol/L)
    • dans le sang : valeur au-dessus de 1,5 mmol/L
  • La glycémie est supérieure à 20 mmol/L avec nausées, vomissements et/ou douleurs abdominales

Chez la personne vivant avec le diabète de type 2 :

  • La glycémie est supérieure à 25 mmol/L avec somnolence excessive.

En plus des conseils de base pour prévenir l’hyperglycémie, les recommandations suivantes peuvent vous aider à prévenir une urgence hyperglycémique.

Pour la personne vivant avec le diabète de type 1 :

  • Vérifier la présence de corps cétoniques dans l’urine ou dans le sang lorsque la glycémie est supérieure à 14mmol/L ou lors de jours de maladie.
  • Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie.
  • S’hydrater adéquatement si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L.

Pour la personne vivant avec le diabète de type 2 :

  • Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre les recommandations de votre équipe de soins lors des jours de maladie.
  • S’hydrater adéquatement (250 ml d’eau toutes les heures) si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L.

Des ressources pour vous aider

Documents

Ressources externes


Recherche et rédaction: Équipe de professionnelles de la santé de Diabète Québec

Juin 2014 (mis à jour juillet 2023)