Le diabète peut être responsable de plusieurs problèmes visuels. L’excès de sucre dans le sang peut faire épaissir et durcir les vaisseaux sanguins qui irriguent l’œil, et qui ils ne peuvent donc plus accomplir leur travail adéquatement.
La meilleure façon de prévenir ou de ralentir les maladies de l’œil demeure un contrôle optimal de la glycémie.
Les principales cibles du diabète au niveau de l’œil :
- L’iris : situé sous la surface de l’œil. Il donne la couleur de l’œil.
- Le cristallin : situé derrière l’iris. Il agit comme une lentille qui dirige et focalise la lumière sur la rétine.
- Le corps vitreux ou le vitré : substance visqueuse transparente dans le globe oculaire. Il donne la forme ronde à l’œil et contribue à la circulation de l’oxygène.
- La rétine : fine couche de cellules qui tapissent le globe oculaire. Elle perçoit les images, les couleurs, les formes et le mouvement;
- Le nerf optique : situé à l’arrière de l’œil. Il transmet les images perçues par l’œil vers le cerveau.
Le diabète n’est pas la cause principale des cataractes ou du glaucome. On a cependant remarqué que ces maladies tendent à apparaître prématurément chez les personnes vivant avec le diabète.
Les complications les plus importantes concernent :
- la rétine (rétinopathie)
- le cristallin (cataractes)
- l’iris (rubéose)
- pression interne de l’œil (glaucome)
Quand consulter?
Un suivi régulier est important puisque la plupart des effets du diabète sur l’œil ne causent pas de symptômes avant qu’ils ne soient très avancés. La fréquence des examens de suivi devrait aller comme suit:
| Premier examen | Suivi | |
|---|---|---|
| Diabète de type 1 | À partir de l’âge de 15 ans ou 5 ans après le diagnostic | Chaque année ou selon les recommandations du ou de la professionnel(le) |
| Diabète de type 2 | Au moment du diagnostic | Chaque année ou selon les recommandations du ou de la professionnel(le) |
| Femmes vivant avec le diabète de type 1 ou 2 enceintes | Avant la conception | Lors des 3 premiers mois de la grossesse, puis au besoin durant la grossesse et dans l’année qui suit |
du diabète au Canada de Diabète Canada.
En présence de rétinopathie, la fréquence des suivis varie selon la sévérité de la maladie.
Les signes à surveiller
En plus des examens annuels, vous devriez consulter un optométriste ou un ophtalmologiste si vous avez l’un des symptômes suivants :
- Vue embrouillée qui varie d’une journée à l’autre
- Yeux secs
- Vision double, apparue de façon subite
- Problèmes à percevoir les couleurs
- Vision de nuit devenue rapidement plus difficile (conduite automobile)
- Perte de la vision (très floue, comme à travers de la brume)
La prévention
La meilleure façon de prévenir ou de ralentir l’évolution des maladies de l’œil demeure, comme pour toutes les complications du diabète, une gestion optimale de la glycémie.
Il s’avère également bénéfique de :
- contrôler la tension artérielle
- contrôler les taux de lipides (cholestérol) dans le sang
- cesser de fumer
Ressources pour vous aider
Documents
- La rétinopathie diabétique (livre disponible dans la boutique)
- Le diabète et la santé des yeux, dépliant disponible dans la boutique en paquet de 25
Ressources externes
Références :
Altomare F, Kherani A, Lovshin J. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Retinopathy. Can J Diabetes 2018; (Suppl 1): S210-S216.
Arbour J. D. et Labelle P. (2013) La rétinopathie diabétique. Montréal : Annika Prance Éditeur
L’œdème maculaire est une complication de la rétinopathie diabétique (proliférante ou non proliférante) caractérisée par un épaississement de la rétine, à un endroit très précis : la macula, située au fond de l’œil et responsable de l’acuité visuelle.
L’œdème maculaire concerne UNIQUEMENT les personnes vivant avec le diabète et touche environ 15 % d’entre elles.
Lorsque l’œdème maculaire se produit, le tissu rétinien absorbe le liquide qui s’échappe des vaisseaux sanguins anormaux et enfle. Ce phénomène cause une distorsion des images et une vision embrouillée. Des dépôts de gras peuvent se former, particulièrement chez les personnes dont le taux de cholestérol est élevé. Il en résulte une dégradation de la vision centrale qui se traduit par une incapacité à lire ou à reconnaître des visages.
La prévention
L’œdème maculaire est une complication de la rétinopathie, une maladie qu’il est tout à fait possible de prévenir.
Le traitement
Actuellement, il existe trois choix de traitement :
- le laser
- les injections
- la chirurgie
Le laser
Le médecin utilise un laser pour « boucher » les fuites anormales qui provoquent l’œdème. Cela permet de ralentir la progression de l’œdème ou même de le faire disparaître s’il est très petit et localisé. Le laser est appliqué sur une surface infime de la macula. Ce type de traitement réduit les risques de détérioration d’environ 50 %.
Les injections de médicaments dits « antiangiogéniques »
Ces injections pratiquées à l’intérieur de l’œil servent à diminuer la fuite anormale de sang et réparent les vaisseaux sanguins. C’est le même principe que le laser, mais cette technique s’avère bien supérieure. Le premier but est de stabiliser la vision.
Ces médicaments ont prouvé leur efficacité pour stopper la maladie. Ils étaient déjà utilisés dans la dégénérescence maculaire. Malgré les échecs quand l’œdème est présent depuis longtemps, il y a de plus en plus de patients qui répondent bien aux injections. Elles ne sont ni douloureuses ni compliquées, mais il faut faire plusieurs séances toutes les quatre à six semaines environ.
La chirurgie
L’œdème peut être aggravé par la présence de cicatrices et le chirurgien les enlèvera grâce à une vitrectomie (retrait de la partie interne – gélatineuse – de l’œil).
Adapté de : Benhaberou-Brun Dalila (Automne 2011).La prunelle de vos yeux, Plein Soleil, Diabète Québec p.22-24
L’optométriste joue un rôle important dans le dépistage du diabète. En effet, comme il effectue un examen complet de la vision et de la santé de l’œil, il est souvent le premier à constater des signes de diabète. Il peut alors référer la personne au médecin de famille pour la prise en charge de la condition médicale ou à l’ophtalmologiste pour les traitements plus pointus de la santé de l’oeil.
Les problèmes de rétinopathie affectent déjà 20 % des personnes diabétiques de type 2 au moment du diagnostic et la plupart d’entre eux après 15 ans de maladie.
L’examen : déroulement
1. L’examen de la vision
L’examen de la personne vivant avec le diabète ou chez qui l’on suspecte un diabète ne diffère pas de celui d’une personne ne vivant pas avec la maladie. Par contre, les éléments suivants seront particulièrement investigués :
- La balance musculaire ou vision binoculaire, pour vérifier que les yeux sont bien coordonnés et que les muscles ne sont pas atteints;
- La présence d’un défaut de la vision qui fluctue dans le temps;
- Un déficit de la capacité de faire le focus à diverses distances (accommodation);
- Une anomalie de la vision des couleurs.
Cet examen permettra également de recommander la meilleure correction possible de la vision.
Lorsque non diagnostiqué, ou en présence d’un diabète instable, la vision fluctue souvent. Le besoin de changements fréquents de force de verres en très peu de temps est un indice de la présence du diabète ou de son mauvais contrôle.
2. L’examen de la santé oculaire
L’examen de l’optométriste vise également à dépister la présence de maladies oculaires. Chez la personne diabétique, à l’aide de gouttes, l’optométriste dilate la pupille pour mieux observer l’ensemble des composantes à l’intérieur de l’œil.
Cet examen permet de détecter la présence d’une manifestation du diabète dans l’œil et d’observer :
- la rétine, pour détecter les signes de rétinopathie;
- le nerf optique, pour détecter des signes de glaucome;
- le cristallin, pour surveiller le développement précoce de cataractes;
- la structure interne de l’œil, de l’iris et la cornée, pour détecter la présence de vaisseaux sanguins anormaux et les signes de glaucome;
- la pression de l’œil qui, conjuguée à l’évaluation des champs visuels donne un bon indice de la présence de glaucome.
Si à la suite de ces examens préliminaires on suspecte un problème, on peut recommander des tests supplémentaires par imagerie pour étudier la rétine plus en profondeur. Lorsque nécessaire, la personne diabétique sera référée à l’ophtalmologiste pour les traitements requis.