Les meilleurs pratiques pour la technique d’injection
Démystifier l’injection de l’insuline et des médicaments injectables.
Les recommandations suivantes s’appliquent aux personnes vivants avec le diabète et qui sont traitées par injection d’insuline ou d’analogues du GLP-1 (albiglutide (EperzanTM), dulaglutide (Trulicity®), exénatide (Byetta®), exénatide à libération prolongée (Bydureon®) et liraglutide (Victoza®). Elles s’appuient sur les «Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d’injection 2020 du Forum sur la technique d’injection (FIT) 4e édition.»
Un professionnel de la santé ayant reçu une formation sur les techniques d’injection pourra vous enseigner comment procéder.
Préparation avant l’injection
Quelques étapes sont importantes avant de faire une injection :
- Lavez vos mains et les régions d’injection à l’eau savonneuse et bien les assécher.
- Si un tampon d’alcool est utilisé (ex.: milieu hospitalier), laissez sécher l’alcool complètement avant de procéder à l’injection.
- Assurez vous que la date de péremption indiquée sur la fiole ou la cartouche soit respectée.
- Essuyez la cartouche ou la fiole à l’aide d’un tampon d’alcool.
Si vous utilisez une insuline opaque, il faut d’abord rouler la fiole, la cartouche ou le stylo injecteur délicatement entre vos mains à 10 reprises, puis faire basculer de haut en bas (sans agiter) à 10 reprises, puis inspecter visuellement pour s’assurer que l’insuline à une apparence laiteuse.
Est-ce nécessaire d’effectuer un pli de la peau?
Chez l’adulte, le pli cutané est pratiqué seulement dans certaines circonstances, selon la longueur d’aiguille utilisée et la masse adipeuse (graisse) de la personne. Ainsi, le pli cutané est recommandé si on utilise une aiguille de 8 mm. De plus, chez les personnes dont les membres ou l’abdomen présentent peu de tissu adipeux, un pli cutané pourrait être justifié à l’emploi d’une aiguille de 5 mm ou 6 mm. Par contre, il pourrait ne pas être nécessaire surtout à l’emploi d’une aiguille de 4 mm.
La façon d’effectuer le pli cutané, si requis, doit être bien maîtrisée pour que le médicament ne soit pas injecté dans la partie musculaire ou moins profonde de la peau.
Les régions d’injection
Chez l’adulte, les régions d’injection recommandées sont :
- l’abdomen (région à favoriser, car l’absorption y est constante)
- les cuisses
- le haut des fesses
- l’arrière des bras (région moins privilégiée, étant donné la difficulté d’accès pour la personne qui s’injecte elle-même)
L’absorption de l’insuline peut varier en fonction de plusieurs facteurs, dont la région d’injection utilisée. L’insuline est absorbée plus rapidement au niveau de l’abdomen alors que l’absorption est moyenne au niveau des bras et des cuisses. Les fesses ont un taux d’absorption plus lent. Quant à l’absorption des analogues du GLP-1, elle semble uniforme au niveau des régions d’injection habituelles (abdomen, bras, cuisses).
Injecter l’insuline dans une région sollicitée par l’activité physique peut activer son absorption et sa vitesse d’action, ce qui peut entraîner une baisse de glycémie plus rapide (risque d’hypoglycémie).
La rotation des régions et des points d’injection
Afin d’éviter la formation de creux et de bosses au niveau de la peau (lipodystrophie) et vous assurer que l’absorption de l’insuline est adéquate, il est important de :
- Changez d’aiguille à chaque injection;
- Examinez et palpez régulièrement vos régions d’injection afin de détecter tout signe de lipodystrophie;
- Si vous découvrez une lipodystrophie, ceci n’est pas inquiétant, elle se résorbera d’elle même;
- Il ne faut dans aucun cas s’injecter au niveau d’une lipodystrophie, ceci l’aggravera et l’insuline n’y est pas bien absorbée;
- Variez les régions d’injection et effectuez une rotation structurée des points d’injection à l’intérieur d’une même région d’injection.
Rotation des régions anatomiques
L’absorption de l’insuline est différente d’une région anatomique à l’autre. Il est donc souhaitable de les varier en s’assurant de conserver la même région anatomique pour le même moment de la journée. Par exemple, vous pourriez utiliser l’abdomen au déjeuner et au dîner, puis les cuisses au souper et au coucher.
Rotation des points d’injection
Il est recommandé de faire une rotation structurée des points d’injection à l’intérieur d’une même région anatomique, en laissant un espace d’environ 1 à 2 cm l’un de l’autre (largeur d’un doigt). Pour l’abdomen, il faut éviter de s’injecter à moins de 2 à 3 cm du nombril.
Pour vous faciliter la tâche, vous pourriez diviser la région anatomique utilisée en quatre quadrants et faire la rotation des points d’injection dans un même quadrant pendant une semaine. Ensuite, vous pourriez procéder de la même façon pour les trois autres quadrants.
Technique d’injection sous-cutané
Voici les étapes de base pour toutes injections sous-cutané :
- Lavez vous les mains;
- Préparez votre insuline préalablement selon les directives du fabriquant;
- Nettoyez et choisissez votre site d’injection tel qu’expliqué ci-haut;
- Chez les adultes, les doses administrées à l’aide d’aiguilles courtes (4 mm, 5 mm et 6 mm) doivent être injectées à un angle de 90 degrés par rapport à la surface de la peau;
- Si l’adulte est très maigre et qu’aucun pli cutané n’est effectué, il peut être nécessaire d’injecter l’insuline à un angle de 45 degrés si on utilise une aiguille de 6 mm;
- Lorsque vous injectez, laissez l’aiguille entrer doucement dans la peau. Évitez d’appliquer une pression importante sur le stylo car ceci augmente la profondeur d’injection de l’insuline dans les tissus;
- Assurez vous que la totalité de l’insuline est injecté avant de retirer l’aiguille, il est conseillé d’attendre jusqu’à 10 secondes avant de la retirer;
- Inspectez le site d’injection après celle-ci. Si l’injection a été effectuée correctement, le tissu situé sous la peau a une apparence normale. Si la zone est blanchâtre au retrait de l’aiguille, ceci peut indiquer que l’insuline n’a pas été injectée assez profondément. La présence de sang ou d’un « bleu » au point d’injection peut indiquer qu’un vaisseau capillaire a été
touché, ceci n’est pas inquiétant et ne nuit pas à l’absorption de l’insuline; - Une fois l’injection effectuée, disposez de l’aiguille et de tout matériel tranchant de façon sécuritaire dans un contenant de déchets biomédicaux réglementé.
Pour éviter la douleur
Suivez ces conseils pour rendre l’injection plus confortable :
- Choisissez les aiguilles courtes (4, 5 ou 6 mm) afin d’éviter les injections intramusculaires;
- Utilisez une nouvelle aiguille pour chaque injection;
- Gardez la médication entamée à la température de la pièce;
- Évitez d’injecter dans la racine des poils, les cicatrices, les grains de beauté et toute autre anomalie de la peau;
- Si un tampon d’alcool est utilisé, injectez seulement lorsque l’alcool a complètement séché;
- Insérez l’aiguille dans la peau d’un mouvement rapide et fluide, puis injectez le médicament lentement et de façon uniforme.
Les complications reliées aux injections d’insuline
L’injection de l’insuline bien qu’elle soit essentiel à votre survie demeure un geste invasif. Votre corps peut donc réagir et développer des complications, en voici quelques exemples et comment y remédier:
- Saignement après l’injection, appuyer en exerçant une pression légère à moyenne au site pendant environ 3 à 5 minutes;
- Ecchymoses (« bleu ») , laisser le site guérir et ne pas y injecter d’insuline jusqu’à résolution;
- Sensibilité au site d’injection, appliquer des compresses froides ou de la glace pendant 10-15 minutes;
- Lipodystrophie, laisser le site et ne pas y injecter jusqu’à résolution complète.
Si, malgré ces conseils, l’injection vous occasionne de la douleur ou des complications, parlez en à un professionnel de la santé qui pourra vérifier votre technique et, au besoin, vous suggérer certains dispositifs ou d’autres mesures à prendre.
Conservation de l’insuline
Une fois la fiole ou la cartouche entamée, elle ne devrait pas être utilisée pour une période supérieure à 28 jours (42 jours pour l’insuline détémir et l’insuline glargine Toujeo; 56 jours pour l’insuline dégludec). Les fioles et les cartouches d’insuline en réserve doivent être gardées au réfrigérateur (2 à 8 ºC). L’insuline ne doit jamais être congelée ou exposée à des chaleurs extrêmes (à plus de 30 °C) car ceci pourrait affecter son efficacité et sa durée d’action.
Référence:
Forum sur la technique d’injection – FIT Canada (2020) 4e édition. Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d’injection [En ligne].