La néphropathie est une complication qui survient au niveau des reins. Elle touche jusqu’à 50% des personnes vivant avec le diabète au cours de leur vie. Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale.
Le rôle des reins
Les reins servent de système de filtration. Ils éliminent, via l’urine, les produits dont le corps n’a pas besoin ou qui sont excès dans le sang, tels que le sodium, le potassium, l’urée, l’albumine (sorte de protéine), le glucose et l’eau.
Les glycémies souvent élevées obligent les reins à travailler fort afin d’éliminer l’excès de sucre à travers l’urine. C’est pourquoi une gestion optimale de la glycémie est essentielle.
Les principaux facteurs de risque
- Vivre avec le diabète depuis longtemps ;
- Avoir une glycémie souvent élevée ;
- Avoir une pression sanguine élevée ;
- Avoir un taux élevé de cholestérol dans le sang ;
- Avoir un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30 ;
- Fumer;
- Être de sexe masculin.
L’évolution de la néphropathie diabétique, parfois lente, est souvent associée aux autres complications vasculaires du diabète, soit au niveau des yeux (rétine) et des jambes (membres inférieurs).
Symptômes
La maladie rénale est sournoise, car les symptômes apparaissent seulement à un stade très avancé de la maladie. Lorsque les reins sont sur le point de cesser de fonctionner (insuffisance rénale terminale ou stade 5), des symptômes tels que la fatigue, les faiblesses, les nausées et vomissements, l’enflure, la perte d’appétit et les démangeaisons généralisées peuvent se manifester.
Le dépistage
Chez les adultes vivant avec le diabète de type 1, un dépistage doit être fait cinq ans après l’apparition du diabète, puis annuellement.
Pour les personnes vivant avec le diabète de type 2, un test de dépistage doit être fait lors du diagnostic de diabète, puis chaque année ou selon les recommandations du médecin.
Le dépistage se fait avec une analyse sanguine et une analyse urinaire. Quand les reins commencent à moins bien fonctionner, ils laissent passer dans l’urine des éléments dont le corps a besoin, comme les protéines. Bien qu’elles soient invisibles à l’œil nu, il est possible de mesurer le niveau de ces protéines en faisant une analyse d’urine. L’examen de dépistage est complété par une prise de sang permettant d’évaluer la capacité de filtration des reins (créatinine, débit de filtration glomérulaire).
Le traitement
Les dommages causés aux reins par la néphropathie sont irréversibles, c’est-à-dire qu’on ne peut pas les guérir. Dépister la présence d’anomalie dans la fonction rénale le plus tôt possible est donc très important. En effet, il est possible de prévenir et de ralentir l’évolution de la maladie rénale avec la médication et les habitudes de vie pour assurer une gestion rigoureuse de l’hypertension artérielle et de la glycémie:
- Recommandations alimentaires : L’assiette équilibrée pour la gestion du diabète est aussi adaptée pour protéger vos reins. Il est aussi possible qu’il soit aussi nécessaire de limiter l’apport en protéines et en sodium (sel). La digestion des protéines par l’organisme produit des « déchets » que les reins doivent éliminer. Limiter les protéines permet donc d’alléger le travail des reins endommagés. Une nutritionniste pourra vous enseigner un régime contrôlé en protéines et en sodium, au besoin, en certains autres minéraux (calcium, phosphore et potassium).
- Arrêt tabagique
- Médication : plusieurs options de traitement médicamenteux sont possibles.
- Pour améliorer la pression sanguine:
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) : Énalapril, périndopril, ramipril
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) : candésartan, irbésartan, losartan, olmésartan, telmisartan, valsartan
- Pour ralentir la progression de la maladie rénale : finérénone (KerendiaMD).
- Certains médicaments ont la double fonction d’améliorer la glycémie et offrir une protection pour les reins et le cœur:
- Inhibiteurs du SGLT2 : canagliflozine (InvokanaMD), empagliflozine (JardianceMD), dapagliflozine (ForxigaMD).
- Pour améliorer la pression sanguine:
- Dialyse ou transplantation : Il arrive malheureusement que la maladie rénale diabétique continue de progresser malgré l’adoption de comportements appropriés. En cas d’insuffisance rénale terminale (stade 5), lorsque la fonction rénale est de moins de 15 %, il faut envisager la dialyse pour remplacer la fonction rénale déficiente et nettoyer le sang. La transplantation rénale peut parfois être aussi une option.
Une équipe spécialisée en dialyse
Une équipe composée de néphrologue, de diététiste-nutritionniste, d’infirmier ou d’infirmier, de pharmacien ou pharmacienne et de travailleur social ou travailleuse sociale pourra vous aider à traiter la maladie rénale et les complications de l’insuffisance rénale afin d’en ralentir l’évolution. Le cas échéant, ils pourront vous informer et vous soutenir dans le choix du mode de traitement de remplacement de la fonction rénale.
Des ressources pour vous aider
Documents Diabète Québec
- La santé des reins et le diabète (dépliant disponible dans la boutique)