Contrôle glycémique et pharmacothérapie

Dans les Lignes directrices de pratique clinique 2018, Diabète Canada propose une nouvelle version de la figure aidant à déterminer le taux d’hémoglobine glyquée (A1C) à atteindre. Celle-ci permet de voir rapidement les différentes cibles à viser selon des conditions cliniques précises, de comprendre les raisons pour lesquelles il faut éviter d’atteindre une A1C supérieure à 8.5%, et fournit des recommandations pour les patients en fin de vie.

Source: Diabète Canada, http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter8

 

Dans ces mêmes Lignes directrices, Diabète Canada a mis à jour l’algorithme thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2. Une modification notable concerne le choix de traitement initial. Celui-ci dépend maintenant de la cible d’A1C spécifique à chaque patient plutôt que de viser une valeur absolue. De plus, l’algorithme fait ressortir l’importance de la protection cardiovasculaire. En effet, les médicaments antidiabétiques cardioprotecteurs sont introduits plus tôt dans le traitement.

On y présente également la pertinence de réduire l’A1C, tout en s’assurant d’éviter les hypoglycémies et la prise pondérale si le patient est à risque d’hypoglycémie ou est en surpoids/obésité. D’ailleurs, la gestion du poids corporel a été ajoutée aux interventions axées sur le mode de vie (partie supérieure de l’algorithme).

Aussi, le traitement à l’insuline est amorcé immédiatement lors du diagnostic lorsqu’il y a présence d’hyperglycémie symptomatique et/ou de décompensation métabolique chez le patient, alors que ces deux critères devaient absolument être présents dans les Lignes directrices de 2013.

 

Source: Diabète Canada, http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter13

 

Recherche et rédaction : Équipe de professionnels de la santé de Diabète Québec

Juin 2018

©Tous droits réservés Diabète Québec

 

Références :

Imran S, Agarwal G, Bajaj H, Ross S. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Targets for Glycemic Control. Can J Diabetes 2018; 42 (Suppl 1): S42-S46.

Lipscombe L, Booth G, Butalia S et al. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Pharmacologic Glycemic Management of Type 2 Diabetes in Adults. Can J Diabetes 2018; 42 (Suppl 1): S88-S103.