Les antidiabétiques oraux

Depuis quelques années, les personnes diabétiques de type 2 bénéficient d'options de traitement plus variées. Il n'y a pas si longtemps les médecins disposaient seulement de quelques choix en matière d'antidiabétiques oraux.

Les classes

Maintenant, cinq classes (ou groupes) de médicaments sont à la disposition des personnes diabétiques :

• les sulfonylurées : chlorpropamide (ex. : Diabinèse), gliclazide (ex. : Diamicron), glyburide (ex. : Diabeta ou Euglucon) et tolbutamide (ex. : Apo-tolbutamide ou Novobutamide)
• les méglitinides : repaglaminide (ex. : GlucoNorm)
• les biguanides : metformine (ex. : Glucophage)
• les thiazolidinediones : pioglitazone (ex. : Actos) et rosiglitazone (ex. : Avandia)
• les inhibiteurs des alpha-glucosidases : acarbose (ex. : Glucobay)
• les inhibiteurs de la DPP-4: sitagliptine (ex. Januvia)

Récemment, certains antidiabétiques oraux sont offerts en combinaison.

Mode d'action

Chaque classe d'antidiabétiques oraux agit de façon différente.

Les sulfonylurées :

• action sur le pancréas pour favoriser la sécrétion d'insuline. Si les cellules productrices d'insuline ne fonctionnent plus, les sulfonylurées ne sont pas efficaces
• prise du médicament pas plus de 30 minutes avant le repas. Il est conseillé de ne pas prendre le médicament au coucher
• suivi du plan d'alimentation (équilibre et régularité des repas et des collations)
• risques d'hypoglycémie. Si cet effet survient, les doses doivent être ajustées

Les méglitinides :

• action sur le pancréas pour favoriser la sécrétion d'insuline. Si les cellules productrices d'insuline ne fonctionnent plus, les méglitinides ne sont pas efficaces. Les méglitinides ont une action plus rapide et plus courte que les sulfonylurées
• prise du médicament pas plus de 15 à 30 minutes avant le repas. Il est conseillé de ne pas prendre le médicament au coucher
• suivi du plan d'alimentation (équilibre et régularité des repas et des collations)
• risques d'hypoglycémie. Si cet effet survient, les doses doivent être ajustées

Les biguanides :

• réduction de la production de glucose par le foie
• prise du médicament au moment du repas
• des problèmes intestinaux comme des diarrhées, et un goût métallique sont des effets possible

Les thiazolidinediones :

• réduction de la résistance à l'insuline. Autrement dit, les thiazolidinediones rendent l'insuline plus efficace. Il y a donc une augmentation de l'utilisation du glucose par les muscles et les tissus adipeux et une diminution de la production de glucose par le foie
• prise du médicament au même moment chaque jour
• la prise de poids et l'œdème (enflure due à la rétention d'eau) sont des effets possibles

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases :

• action sur l'absorption des glucides contenus dans les aliments. En retardant leur absorption, ces médicaments diminuent l'élévation de la glycémie après le repas
• prise du médicament obligatoirement après la première bouchée du repas
• des problèmes digestifs, particulièrement des ballonements ou des gaz sont souvent associés aux inhibiteurs des alpha-glucosidases

Les inhibiteurs de la DPP-4 :

• inhibe la destruction d'une hormone qui permet d'augmenter la production de l'insuline produite par le pancréas au moment du repas et de diminuer la production de glucose par le foie
• prise du médicament une fois par jour
• il peut être prescrit lorsque d'autres médicaments ne contrôlent pas suffisamment la glycémie. Il peut être donné seul, mais le plus souvent en association avec d'autres médicaments oraux
• il a un effet neutre sur le poids

Quelques conseils

• le régime alimentaire demeure l'élément primordial du contrôle du diabète
• toujours prendre la dose prescrite par le médecin, ne jamais doubler une dose
• si on a oublié une dose et que l'on constate l'oubli rapidement, prendre la dose. Sinon, attendre la dose suivante
• si on a oublié une dose d'inhibiteurs d'alpha-glucosidases, ne pas la prendre. Ce médicament est efficace seulement lorsqu'il est pris avec un repas
• ne jamais prendre de sulfonylurées et de méglitinides au coucher car il y a un risque d'hypoglycémie
• toujours consulter le médecin traitant ou le pharmacien si des problèmes surviennent

Source : Connaître son diabète…pour mieux vivre, Unité de jour de diabète de l'Hôtel-Dieu du CHUM. Louise Tremblay, infirmière - Service d'enseignement Diabétaide. Mai 2001. Révisé en août 2008.